あなたのその症状、脳梗塞の前兆かもしれません！

「脳卒中治療ガイドライン（GL）2009」で、一過性脳虚血発作（TIA）の項目が新たに設けられ、「TIA発作を疑えば可及的速やかに発症機序を確定し、脳梗塞発症予防のための治療を直ちに開始しなくてはならない」とされました。本当にTIAであれば、5％の確率、すなわち20人に一人が48時間以内に本物の脳梗塞を発症すると言われています。

　我々の施設ではこういった、TIAの疑われる方に対し、脳卒中専門医がMRIを中心とした検査を行い、必要であれば入院により精査、治療を行っています。

初発TIA患者4,809例を対象に、ABCD²スコア別にその後の脳卒中発症リスクが検証され、スコアが高いほど脳卒中のリスクは高まり、特に6～7点の高リスク群では2日（48時間）後の脳卒中発症リスクが8.1％と非常に高いものであったことが報告されています（図）。TIAを疑った場合、迅速な評価、治療を実施するために、速やかに急性期の脳梗塞に対応できる施設に受診する必要があります。

こういった症状の影には、頚動脈が細くなっていたり（頚動脈狭窄症）、血管が詰まってしまっていたりなどの病気が隠れていることが少なからずあります。内服治療に加えた外科治療やカテーテル治療にて将来起こる脳梗塞を予防することが可能です。

破裂脳動脈瘤治療、長期生存はコイルの方がいいぞ！

文献：Molyneux AJ,et al.The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT).The Lancet, 28 October 2014 doi:10.1016/S0140-6736(14)60975-2.

　破裂脳動脈瘤に対する血管内コイル塞栓術と開頭クリッピング術の比較試験（ISAT試験）の18年間を追跡。対象者1644人の10年時生存率はコイル群83％、クリッピング群79％（オッズ比1.35）だった。アンケート回答の1003人による日常生活自立率（修正Rankinスケール0-2）は82％、78％（同1.25）だった。

脳卒中になったら、、千葉県共用脳卒中地域連携パス

松戸市のある千葉県では、千葉県共用脳卒中地域連携パスを利用し、脳卒中患者さんを急性期病院からリハビリ病院、そしてかかりつけ医へと情報共有することで安心して治療、リハビリ、再発予防と行っていくことができるようになっています。
千葉県共用地域医療連携パス

脳卒中診療の大きな柱としては、
1.救急病院（専門病院）での治療
2.リハビリ病院でのリハビリ
3.自宅・療養施設
それぞれが大切な役目を果たしていてますが、患者さんにとっては次のステップへ進むとき「自分のことをよくわかってくれてるのか？」「大丈夫なのか？」と不安が生じるのはよくあります。そこで、治療の経過や患者さんの病状、さらには患者さんがどの程度のことが自分で出来ているか、内服の状況、その他をわかりやすく次へ伝えていくシステムがこの地域連携パスです。

台風１８号

これから関東に台風接近ですね。
病院まえの畑もすごい状態です。
皆さん注意してください。

脳ドックで頚動脈が細いと言われたら、、

頚動脈が細いことを頚動脈狭窄症（けいどうみゃくきょうさくしょう）と言います。
頚動脈に動脈硬化が起こり、コレステロールなどが壁にたまって細くなっていきます。
このような状況では、本来血管の内側を滑らかにしている内皮細胞が壊れていまいます。
ちょうどなかなか治らない、じゅくじゅくした傷を思い出してください。
そのためこれらが崩れてたり、そこにできた血栓が流れて脳の血管を塞いでしまったりします。これにより脳梗塞が引き起こされます。

ATIS WEBより引用

これらの治療は

1. 内服薬治療：抗血小板剤（バイアスピリン、バファリン、プラビックス、プレタールなど）
2. 動脈硬化悪化させない：血圧、コレステロール、糖尿病などの管理が必要です。
3. 外科的治療：頚動脈内膜剥離術、頚動脈ステント留置術

これらを行いながら、さらに全身の動脈硬化のチェックを進めていきます。

ただし、たまたま脳ドックなどでたまたま見つかった場合にはどうすればいいのでしょうか。現在内科的治療が進歩しており、症状（脳梗塞、一過性脳虚血発作）の無い場合には、いきなり手術までは必要はありません。ただし、急速な進行は脳梗塞を起こす危険性が高くになると言われています。しっかり内科的治療をして、定期的な観察が大切です。

文献

１）Liam S. Hirt. Progression Rate and Ipsilateral Neurological Events in Asymptomatic Carotid Stenosis. Stroke 2014:45:702-706

１０月２９日は「世界脳卒中デー（World Stroke Day）」

今、世界では、6人に１人が一生のうちに脳卒中を発症しています。日本のみでの統計では、5人に1人の割合で脳卒中を発症し、9人に1人が脳卒中でなくなっています。

脳卒中について一度ご家族で話してみましょう.

未破裂動脈瘤の破裂予測２

日本での未破裂脳動脈瘤の自然歴を明らかにしようとした研究に、Small Unruptured Aneurysm Verification Study (SUAVe研究）とUnruputured Cerebral Aneurysm Study Japan (UCAS Japan)がある。
【SUAVe研究】全国12の国立病院とナショナルセンターを中心に、2000年9月から2004年1月までの間、新規に発見された未破裂脳動脈瘤患者374例(448動脈瘤）の自然歴が解析されています(1)。
・全体の出血率は年間0.54%
　観察期間がながくなると年間の破裂率は低下していき、一定の値に収束
　破裂に関与する独立危険因子：高血圧、50歳未満、多発、動脈瘤径4mm以上

・脳動脈瘤増大率は年間1.93%
　増大の危険因子：女性、現在の喫煙、多発、動脈瘤径4mm以上

【UCAS Japan】日本の28施設において、2001年1月から2004年4月までに発見された未破裂脳動脈瘤患者5,720例(6,697動脈瘤）を対象にした研究(2)。
・年間出血率は0.95%
・破裂に関与する独立危険因子：ブレブ（*)の有無、部位、大きさ

＜まとめ＞
・日本人の未破裂脳動脈瘤の出血率は欧米人より高い
・未破裂脳動脈瘤の出血率は大きさ、部位により異なる。大きさについては大きいほど出血しやすい。日本人の場合、部位別では後交通動脈分岐部や前交通動脈瘤が出血しやすい
・部位、大きさ以外に出血率を高める因子としては、ブレブの存在、多発、高血圧、若年（50歳以下）などがある。
・観察期間が延長していくと動脈瘤の破裂率は低下していき、一定の値に収束していく傾向がある。すなわち、発見されてから数年間の経過観察で、形状や大きさが変化していない脳動脈瘤の破裂の危険性は低い


文献
１）Sonobe M et al: Small unruptured intracranial aneurysm verification study: SUAVe study , Japan. Stroke 41: 1969-1977,2010
2) 　UCAS Japan Investigators; Morita A et al: The natural course of enraptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. N Engl J Med 366:2474-2482

未破裂脳動脈瘤のコイル塞栓術