脳卒中みたいな病気

 脳卒中以外の疾患であるにもかかわらず、脳卒中に類似した臨床像を呈する病態をstroke mimicsと呼ぶ

stroke mimicsへの遭遇頻度は総じて25%と決して少なくないが、適切な画像検査の追加で脳卒中との鑑別が容易となる。

stroke mimicsの代表疾患には、「末梢性めまい」「低血糖」「痙攣」「精神疾患」「片頭痛」

「敗血症」「脳腫瘍」「多発性硬化症」「脊髄硬膜外血腫」が含まれる

stroke mimicsと脳卒中の鑑別のために、いくつかのスコアが提唱されているが、評価の主要なポイントは「高齢、心房細動、高血圧などの脳卒中の危険因子がない」ことである。

stroke mimicsを必要以上におそれて脳卒中超急性期治療導入を躊躇する態度は勧められない。

stroke mimicの反対で、本来は脳卒中であるが、脳卒中らしくない所見のため、脳卒中以外の疾患と診断されてしまう病態を「stroke chameleons]と呼ぶ。精神疾患や、失神、感染症、急性冠動脈症候群、末梢性めまい、末梢神経障害などが多い。具体的には「意識障害やせん妄が目立ち、麻痺などの局所症状が適切に評価されない場合」に、「失語、失行、失認などの高次脳機能障害を行動異常として５人される場合」や、「脳卒中の合併症として生じた感染症が神経徴候を修飾してしまい、症状の原因疾患として捉えられしまう場合」などがある。

若年者の脳卒中、、、年寄りだけの病気じゃない！

1.  全脳卒中における若年者の割合は、50歳以下で8.9%、45歳以下で4.2%、40歳以下で2.2%と若年であるほど頻度が低い
2. 若年者(50歳以下)の脳卒中の病型別割合は、脳梗塞36.7%、TIA5.0%で虚血性脳卒中が41.7%であった。一方、出血性脳卒中の割合は脳出血32.1%、くも膜下出血26.1%と高齢者に比較して多かった。
3. 脳梗塞の病型別では、若年者ではラクナ梗塞が36.4%と最も多く、高齢者と同様であった。「その他の脳梗塞」は25.1%と２番目に多く、高齢者の2.8%と比較して有意に多かった。
4. 背景因子として、若年者では、喫煙者と卵円孔開存（PFO)例の割合が高齢者に比較して有意に多かった。
5. 若年者の「その他の脳梗塞」の原因として、動脈解離、もやもや病（Willis動脈輪閉塞症）、抗リン脂質抗体症候群（APS)の順に多かった。さらに線維筋性形成異常症(FMD)、脳静脈・静脈洞血栓症、多血症、妊娠や分娩、片頭痛、経口避妊薬などがある。

そもそも若年者は脳卒中の頻度が少ないので、診断が見逃されたり遅れたりすることがあるので、注意が必要である。

仕事の効率とテンポ

 ゆったりしたクラシック音楽を聴いているといつの間にか眠くなる。また、テンポのいい曲を聴いているとあっというまに仕事が終わっているなど経験することがあると思います。

手術を行うときもリラックスするための音楽は欠かせませんが、流れている音楽が手術の効率に影響すると思っています。

仕事の集中力を高め、効率よく作業を進めるための最適な音楽のテンポは、一般的に50～80BPMの範囲です。この範囲の音楽は、脳をリラックスさせ、アルファ波を促し、集中力を高める効果があると考えられています。具体的には、ライフハッカー・ジャパンの調査によると、50～80BPMの音楽は脳をリラックスさせ、集中力を高めるアルファ波状態に導く効果があるとのことです。また、株式会社ゴルディロックスのデータでは、リラックスしたい時に心地よいテンポは70～90BPMとされています。

具体的なテンポと効果:

• 50～80BPM:集中力を高め、精神を落ち着かせる。
• 70～90BPM:リラックス効果、集中力を高める。
• 90～110BPM:8ビートの曲で、ミディアムテンポとして一般的。
• 110～120BPM:歩く際の一般的なテンポ。
• 110～180BPM:気分転換やモチベーションを高める。

あまりゆったりした音楽では、気分が落ち着き過ぎて時間がかかる。一般的な歩く時のテンポの曲が仕事の効率を高めると思いますが、皆さんどうでしょう

TIAクリニック

 一過性脳虚血発作（TIA）について

一過性脳虚血発作 (TIA) は、一時的な脳の血流不足によって発生する症状です。これらの症状は通常数分から数時間で解消され、脳卒中の前兆となることが多いです。TIAの早期診断と治療は、脳卒中予防において非常に重要な役割を果たします。

TIA患者は早期に脳梗塞を発症するリスクが高く、約10～15%がその後3ヶ月以内に脳梗塞を発症します。特に、TIA発症後の48時間以内が最も重要な期間であり、この期間内に適切な診断と治療を行うことで、脳卒中のリスクを大幅に減少させることができます。また、TIA患者は脳卒中ばかりではなく、心血管疾患の発症リスクも高いといわれ、心臓血管の一連の精査が必要となります。

ABCD2スコアの重要性（TIAの可能性を見極める）

ABCD2スコアは、TIA患者の脳卒中リスクを評価するためのスコアリングシステムです。このスコアは表の表に年齢、血圧、臨床症状、持続時間、糖尿病から構成されており、スコアが高いほど、脳卒中のリスクが高いことを示し、積極的な予防策が必要となります。発症48時間以内、ABCD2スコア4点以上、１週間以内に繰り返して症状がある場合には直ちに専門医に受診されることが推奨されています。ただし、ABCD2スコア3点以下でも安心してはいけません。

フローダイバーターステントで治療可能な脳動脈瘤が増えました。

 脳動脈瘤（血管のこぶ）は破裂をするとくも膜下出血を起こし、生命の危険や重大な後遺症を起こしうる病気ですが、これまでの治療法ではなかなか根治できないもののうち治療が可能となったものが出てきています。

新型コロナのワクチン受けました

 コロナが何とか収束してくれるのを期待して、ワクチン接種しました。注射自体は痛くはありませんでしたが、筋肉注射なので、痛重い感じがしてます。取り敢えずアナフィラキシーは起きませんでした。

急性虚血性脳卒中へのアルテプラーゼ vs. アスピリン

軽症例のtPAの有効性と安全性についての試験（PRISMS試験）の結果がJAMAに報告されました。

Khatri P et al. Effect of Alteplase vs Aspirin on Functional Outcome for Patients With Acute Ischemic Stroke and Minor Nondisabling Neurologic Deficits: The PRISMS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jul 10;320(2):156-166. doi: 10.1001/jama.2018.8496.

米国国立衛生研究所脳卒中尺度（NIHSS）スコア5以下で明らかな神経学的後遺症のない急性虚血性脳卒中（AIS）患者281例を対象に、発症後3時間以内に投与開始するアルテプラーゼの有効性および安全性を第III相無作為化臨床試験でアスピリンと比較した（PRISMS試験）。 

　その結果、90日時の修正ランキンスケールスコア0-1達成率はアルテプラーゼ群78.2％、アスピリン群81.5％だった（調整後リスク差－1.1％、95% CI -9.4-7.3%）。治療後36時間以内の症候性頭蓋内出血（sICH）発生率はアルテプラーゼ群3.2％、アスピリン群0％だった（リスク差3.3％、95% CI 0.8-7.4%）。本試験は早期終了のため、決定的な結論には至らなかった。

軽症例ではアルテプラーゼの効果が出ないとのことですかね。